1. Apellido(s):_______________________________________ Nombre:____________________ 2. Fecha de nacimiento:____________________ 3. Dirección: calle y número:__________________________________ colonia:_____________________ ciudad:___________________estado:______________código postal:__________________ 4. Teléfono (con código lada): _______-_______________ Fijo___ Movil___ Importante: en caso que no tengas un teléfono en tu casa el teléfono puede ser de un vecino o de tu escuela donde podamos dejarte un mensaje. 5. Nombre y dirección de tu escuela______________________________________________ _____________________________________________ Año (1ero/2ndo/3ero) _______ 6. ¿Qué áreas de la ciencia o tecnología te interesan más?_______________________ ______________________________________________________________________________ 7. ¿Tienes planes de seguir estudiando después de terminar la preparatoria? ____ Si este es el caso, ¿qué y dónde? ___________________________________________ ______________________________________________________________________________ 8. ¿Qué otras actividades, no ligadas a la ciencia, te interesan? ______________________________________________________________________________PARTE II: Composición.
En esta parte te pedimos anexar una composición en donde amplíes tu respuesta a las preguntas 6 y 7 de la parte I (arriba) con cualquier detalle que consideres relevante. La composición debe consistir en no menos de 200 palabras (aprox. 30 lineas) e incluir una descripción detallada de cualquier actividad que hayas realizado ligada con tus intereses científicos (cursos que hayas tomado, libros que hayas leido, visitas a museos, conferencias etc.) Esta es la parte más importante de tu solicitud y te pedimos dedicarle atención. El cupo del taller es muy limitado, así que cualquier información que incluyas te puede ayudar. Puedes además anexar un archivo de documentos adicionales que consideras relevantes para apoyar tu solicitud (diplomas, recomedación de un/a maestro/a, etc.