Taller de Ciencia para Jóvenes (bachillerato), 17 al 23 de julio de 2011, 
Guanajuato, Gto

		FORMA DE SOLICITUD DE BECA

El costo de participación en el Taller es $1,000.00. Los alumnos
interesados en obtener beca (completa o media beca) para cubrir este
gasto, asi como gasto de viaje (en autobus), favor de llenar el
formato y devolverlo a más tardar el 30 de junio 2011 por email a 
lourdes@cimat.mx o por  fax al (473) 732 5749. 

La respuesta a tu solicitud te la haremos saber vía telefónica 
ó electrónica a más tardar el 10 de julio 2011.

Nombre del beneficiario: ________________________________________________

Domicilio ____________________________________________________________

Teléfono particular ____________________________________________________	

Correo electrónico  ____________________________________________________

Nombre del padre ______________________________________________________

Profesión u ocupación ___________________________________________________

Lugar de trabajo  _______________________________________________________

Nombre de la madre _____________________________________________________

Profesión u ocupación ____________________________________________________

Lugar de trabajo  ________________________________________________________

Cuántas personas dependen económicamente del padre, madre o tutor ______________

Solicito beca para participacion______  viaje_______  ambos________

En caso de solicitar una beca para cubrir el costo de viaje, anota el
costo estimado del viaje (en autobus) de tu casa a Guanajuato (ida y vuelta) ____________

Describa las razones que justifiquen la beca que solicitas 









____________________________________________________                ___________________
(Nombre  de la  persona que llenó el formato)                      (Fecha)