Taller de Ciencia para J�venes de Preparatoria, 19-25 de julio  de 2009, CIMAT, Guanajuato, Gto.

Forma de Confirmaci�n de participaci�n 
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Por favor llena esta forma y env�ala por fax al 01-473-73 257 49, o
escaneada a lourdes@cimat.mx a m�s tardar el 9 de julio del 2009.

PARTE I: selecci�n de los cursos de la ma�ana 

Durante las ma�anas ofrecemos a los participantes del taller cuatro
cursos: matem�ticas, astronom�a, qu�mica y biolog�a. Cada estudiante
va a participar en 2 de estos cursos. Te pedimos poner la lista de los
cursos en tu orden de preferencia, de 1 hasta 4 (anota 1 al lado de tu
curso favorito, 2 a lado del segundo favorito, etc.). Para ayudarte
escoger puedes consultar la descripci�n de los cursos en
http://www.cimat.mx/ciencia_para_jovenes/tcj/2006/cursos.html


____ Matem�ticas 

____ Astronom�a 

____ Qu�mica  

____ Biolog�a


PARTE II: autorizaci�n  de participaci�n por pap�s o tutores

Para confirmar tu participaci�n en el taller, necesitamos la
autorizaci�n de tus pap�s o tutores:

Estoy de acuerdo en que mi hijo/a
_________________________________________ (nombre) participe en el
Taller de Ciencia para J�venes del 19 al 25 de julio de 2009 en el
Centro de Investigaci�n en Matem�ticas en la ciudad de Guanajuato.

Fecha de nacimiento de mi hijo/a ___________________________________________


Nombre del padre/madre/tutor _____________________________________________


Domicilio y tel�fono ______________________________________________________


Firma  __________________________    Fecha _______________________________

Observaciones: _________________________________________________________
(mencionar si su hijo padece alguna enfermedad o alergia o est� tomando medicamentos)

Para cualquier duda o pregunta favor de contactar a Lourdes Navarro
(Coordinadora del Taller) tel. 01-473-73 50-800 ext. 49536 ,
lourdes@cimat.mx


NOTA: Es necesario que traigas contigo una copia de tu credencial de estudiante.