Taller de Ciencia para J�venes (bachillerato), CIMAT, 17-23 de julio  de 2011, 
CIMAT, Guanajuato, Gto.

Forma de Confirmaci�n de participaci�n 
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Por favor llena esta forma y env�ala por correo electronico (de prefrencia) 
a lourdes@cimat.mx, o por  fax al 01-473-73 257 49, a m�s tardar el 30 de junio del 2011.

PARTE I: selecci�n de los cursos de la ma�ana 

Durante las ma�anas cada alumno toma 2 de los 4 cursos que ofrecemos en las 
ma�anas. Te pedimos poner los cursos en tu orden de preferencia, de 
1 hasta 4: anota 1 al lado de tu curso favorito, 2 a lado del segundo 
favorito, etc.). 

____ Matem�ticas 

____ Astronom�a 

____ Qu�mica  

____ Biolog�a


Puedes consultar la descripci�n de los cursos en
http://www.cimat.mx/ciencia_para_jovenes/tcj/2011/cursos.html


PARTE II: autorizaci�n  de participaci�n por pap�s o tutores

Para confirmar tu participaci�n en el taller, necesitamos la
autorizaci�n de tus pap�s o tutores:

Estoy de acuerdo en que mi hijo/a _____________________________________ 
(nombre) participe en el Taller de Ciencia para J�venes del 17 al 23 de 
julio de 2011 en el Centro de Investigaci�n en Matem�ticas en la ciudad 
de Guanajuato.

Fecha de nacimiento de mi hijo/a_______________________________________

Nombre del padre/madre/tutor___________________________________________

Domicilio y tel�fono __________________________________________________

Observaciones: ________________________________________________________

(mencionar si su hijo padece alguna enfermedad o alergia o est� tomando 
medicamentos). 


Firma__________________________    Fecha_______________________________


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Para cualquier duda o pregunta favor de contactar a Lourdes Navarro
en el CIMAT, tel. 01-473-73 50-800 ext. 49536, lourdes@cimat.mx

NOTA: es necesario que traigas al taller una copia de tu credencial 
de estudiante.